VENTAJAS Y PECULIARIDADES DEL ABORDAJE LAPAROSCOPICO EN EL
ANCIANO
En este articulo de revisión, que aborda diversos puntos acerca de la cirugía laparoscópica, no nos muestra los diferentes análisis que han necesitado hacer para llegar a las conclusiones que nos muestran. Aquí lo que si pretenden es hacer propaganda de este tipo de cirugía.
El articulo nos habla que actualmente el 40% de la actividad quirúrgica se centra en el tratamiento de paciente mayores de 65 años, los cuales presentan un mayor riesgo para la cirugía que los más jóvenes. Su objetivo es ofrecerles una mejor calidad de vida, a pesar de sur un desafío ya que conlleva una comorbilidad asociada y la reserva cardiopulmonar disminuida.
La cirugía laparoscópica es ventajosa en este grupo poblacional, aunque presentan mayor riesgo quirúrgico . Disminuye el dolor postoperatorio, menos tasas de complicaciones cardiorrespiratorias, disminución de estancias hospitalarias y una rápida vuelta a la actividad física. Son más prevalentes las enfermedades digestivas acompañadas de una mayor comorbilidad (cardíaca, respiratoria, renal y del sistema inmunitario) que afectan adversamente el resultado postoperatorio.
EVALUACION PREOPERATORIA de los pacientes y medidas de prevención de complicaciones:
La mitad de los pacientes son portadores de enfermedad coronaria y otras enfermedades asociadas.
Se hace necesario una valoración preanestésica del riesgo cardiovascular y la monitorización durante la intervención.
Los mayores de 80 años tienen mayor índice de complicaciones pero es debido a que se realizan más procedimientos de urgencias que requieren la cirugía abierta y ello conlleva más complicaciones.
La mayoría de ancianos están en tratamiento con antihipertensivos o cardiológicos que deben de mantenerse ante la cirugía, pero hay que tener en cuenta los diuréticos y los IECA , que pueden ser contraindicados en algunas intervenciones. Por ello se debe de hacer una entrevista para saber los medicamentos que toman. También tener en cuenta los tratamientos con heparína.
La función renal es un factor muy importante a tener en cuenta en el postoperatorio de este grupo de pacientes, ya que se suele alterar.
MEDIDAS INTRAOPERATORIAS para prevenir complicaciones.
La presión intraabdominal que se crea en estas intervenciones (cúpula), en ancianos debe ser menor, ya que sus reservas cardíacas son menores, y para que no comprima vasos importantes. Se hace aconsejable al ventilación “volumen-controlada”. Tener en cuenta que el paciente no sufra EPOC.
Utilizar medidas para la hipotérmia.
Se hace necesaria la monitorización electrocardiográfica, pulsioximetría, control de TA, medir presión de vías respiratorias e intraabdominal. Gasometrías arteriales, inspección física para evitar que surja enfisemas subcutáneos,medir presión venosa central.
La alta tasa de conversión en ancianos se debe a que presentan procesos inflamatorios, y complicaciones de la enfermedad.
MEDIDAS POSTOPERATORIAS para prevención de complicaciones.
Una de las preocupaciones en este periodo es la función respiratoria.
Otra complicación frecuente es el edema agudo de pulmón debido a un exceso de fluidoterapia perioperatoria.También desdiende la función renal, por lo que hay que vigilar y evitar hipovolemia y con ello evitar un fallo renal agudo.
Hay que vigilar fármacos y consumo de sal y agua.
COMPLICACIONES ESPECIFICAS relacionadas con los diferentes procedimientos laparoscópicos en el anciano.
-Colecistectomía laparoscópica en el anciano:La incidencia de colelitiasis aumenta con la edad, por lo que es común la IQ en ancianos, presentando mayores complicaciones y estancias más largas.
Es preferible esta cirugía frente a la cirugía abierta, ya que es mejor tolerada .
Las colecistitis crónicas en el anciano deberían tratarse con IQ antes de que desarrollen complicaciones ( inflamaciones y adherencias). La mayoría se hacen con IQ de urgencias.
-Exploración laparoscópica de la vía biliar principal en el anciano: La coledocolitiasis es más frecuente en edades avanzadas.La morbilidad operatoria y la mortalidad tras colecistectomía abierta se relaciona más con la enfermedad cardiovascular preexistente que solo con la edad, y el infarto de miocardio es la principal causa de muerte, seguida de la cirrosis. La mortalidad se asocia más a la cirugía urgente que a la electiva.
La aparición de la CPRE reduce la mortalidad y evita la cirugía, aunque tiene sus problemas añadidos.
-Cirugía laparoscópica antirreflujo en el anciano: Aunque el ERGE se presenta en pacientes de todas las edades, el patrón de la enfermedad y la incidencia de la lesión mucosa son diferentes en los pacientes mayores de 65años. Es más grave en mayores y el tratamiento es más agresivo.
La mayoría de pacientes con ERGE se pueden tratar con medicamentos, dejando la intervención quirúrgica a pacientes con complicaciones, que no responden a medicamentos o como alternativa a un tratamiento de por vida.
-Abordaje laparoscópico de la hernia de hiato paraesofágica en el anciano: Su incidencia aumenta con la edad. Aproximadamente el 60% de pacientes de edad avanzada presentan hernia de hiato, que se asocian a un componente paraesofágico. Los síntomas típicos pasa a un segundo plano ya que esos pacientes presentan menor severidad, aunque el grado de esofagitis es mayor que en jóvenes.La edad media de los pacientes intervenidos es de 64 años.
-Cirugía laparoscópica del colon en el anciano: La colectomía laparoscópica no ha tenido mucha aceptación, ya que este tipo de patologías son complicadas y el cirujano necesita mucha técnica, aunque se ha demostrado que esta cirugía laparoscópica es segura y factible, sobre todo para ancianos, ya que la recuperación es más rápida.
-Cirugía laparoscópica gástrica en el anciano: Es una enfermedad de la edad. La cirugía del cáncer es segura para ancianos. Se ha demostrado una reducción de la morbilidad y mortalidad asociada a esta cirugía.
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