CUESTIONARIO 3:
Conclusiones de ventajas y peculiaridades del abordaje laparoscópico en el anciano:
Introducción:
El 40% de las intervenciones quirúrgicas se realiza en pacientes mayores de 65 años.
Las enfermedades más prevalentes en esta edad son las cardiacas, las respiratorias, las renales y las del sistema inmunitario.
Con la cirugía laparoscópica se consigue: disminución del dolor postoperatorio, menos tasa de complicaciones cardiorrespiratorias, disminución de estancias y rápida vuelta a la actividad.
Complicaciones generales en el anciano:
La clasificación ASA preoperatoria en los pacientes mayores de 65 años es mayor que en los jóvenes, es decir el riesgo en pacientes sometidos a una intervención laparoscópica.
Los pacientes mayores de 80 años tienen un mayor índice de complicaciones: mayor prevalencia de procedimientos de urgencias, mayor tasa de conversión en cirugía abierta, más complicaciones intraoperatorias, etc.
Muchos ancianos se encuentran en tratamientos antihipertensivos y cardiológicos, estos medicamentos deben ser mantenidos, aunque existe cierta controversia con los diuréticos e IECA, los pacientes pueden sufrir graves hipotensiones y crisis de bradicardia. Debería considerarse el cese de estos fármacos las 2 horas previas a la cirugía. Respecto a la heparina, hay un mayor riesgo de hemorragia, por lo que habría que evaluar el estado de la coagulación.
Los cambios fisiológicos por la edad aumentan la probabilidad de alteraciones renales durante el posoperatorio.
Medidas intraoperatorias para la prevención de las complicaciones:
Aplicar presión menor de 8 mmHg para evitar elevación de la presión intraabdominal. La laparoscopia necesita cúpula (abombar el abdomen), esto se puede hacer con mas o menos presión, en el anciano debe hacerse con poca presión para evitar la compresión de la vena cava inferior y evitar dificultar el retorno venoso y la función cardiaca.
La mayor complicación de una laparoscopia es la punción de un órgano hueco o de un gran vaso, si tenemos hecha la cúpula, entra CO2 al vaso y puede producirse una embolia gaseosa y morir.
Utilización de ventilación “volumen-controlada” para las limitaciones de la distensibilidad toracopulmonar.
Para prevenir la hipotermia hay que utilizar sistemas de ventilación con circuitos cerrados o semicerrado, con flujos bajos y filtros humificadores.
Medidas postoperatorias para prevención de complicaciones:
Los ancianos tienen más complicaciones y una estancia mayor tras la colecistectomía laparoscópica, las intervenciones de urgencias suponen una mayor tasa de conversión, más complicaciones y más mortalidad.
Hay que controlar la fluidoterapia, si se aumentan el volumen/minuto, puedes aumentar la precarga e inducirle un problema cardiaco o un edema agudo de pulmón.
También debe prestarse especial atención al balance de sal y agua y las dosis de fármacos utilizados con el fin de evitar una hipovolemia y una insuficiencia renal.
No podemos hiperoxigenar a un paciente con EPOC porque si le quitas el poco estimulo de la hipercapnia, deja de respirar.
Complicaciones especificas relacionadas con los diferentes procedimientos laparoscópicos en el anciano:
- ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico): es preferible el tratamiento médico (terapia antisecretora) a la intervención quirúrgica que se reserva para aquellos con complicaciones, a los que tienen síntomas refractarios a los medicamentos o para evitar el tratamiento farmacológico de por vida. La cirugía laparoscópica antirreflujo puede llevarse a cabo de forma segura.
- La hernia de hiato es muy común en la población geriátrica, el abordaje laparoscópico muestra resultados prometedores y a pesar del riesgo que supone, incrementa la calidad de vida.
- La incidencia de la enfermedad colónica benigna o maligna aumenta con la edad y la colectomía es un procedimiento muy complejo, las ventajas que presenta este procedimiento son: disminución del dolor postoperatorio, reinstauración del tránsito mas rápida y menor estancia postoperatoria.la colectomía laparoscópica disminuye la morbilidad.
- En la cirugía laparoscópica gástrica la curabilidad depende de la tolerancia individual a una cirugía mayor. Los beneficios del abordaje laparoscópico son los mismos que los de la colectomía.
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