CUESTIONARIO 3

CUESTIONARIO: VENTAJAS Y PECULIARIDADES DEL ABORDAJE LAPAROSCÓPICO EN EL ANCIANO

Actualmente, el 40% de las actividades quirúrgicas se centra en pacientes mayores de 65 años, presentando mayor riesgo para la cirugía que los jóvenes, sobre todo por la cormobilidad asociada y la reserva cardiopulmonar disminuida. Pero la cirugía laparoscópica, en comparación con la laparotomía, supone ventajas para esta población por la disminución del dolor postoperatorio, la menor tasa de complicaciones cardiorrespiratorias, la disminución de las estancias y la rápida vuelta a la actividad física.

Los avances en la anestesia, la mejor selección de pacientes, los mejores cuidados perioperatorios y la adopción de los accesos mínimamente invasivos, han permitido realizar procedimientos gastrointestinales más complejos en el anciano.

El anciano presenta complicaciones que hay que tener en cuenta ante una intervención quirúrgica:

1)      En el preoperatorio:

-El 50% presentan enfermedades coronarias, por ello es necesario la correcta valoración preanestésica del riesgo cardiovascular y adecuada monitorización durante la intervención para la detección de posibles complicaciones hemodinámicas. El mayor índice de complicaciones se presenta en mayores de 80 años; lo que conlleva mayor tasa de conversión a la cirugía abierta. Los pacientes con enfermedad cardiaca presentan mayor riesgo de hemorragia ( debido al tratamiento con heparina), importante por tanto la correcta evaluación del estado de coagulación previo a la cirugía.

- Los cambios fisiológicos normales por la edad incrementan la probabilidad de alteraciones de la función renal durante la cirugía y en el postoperatorio.

2)      En el  intraoperatorio:

-          Los ancianos presentan limitaciones de la distensibilidad toracopulmonar impuestas por la hiperpresión intraabdominal, por lo que se aconseja utilizar la ventilación voúmen-controlada, con el ajuste de volumen basado en los valores de dióxido de carbono expirado.

-          La tasa de conversión es otro problema asociado a la cirugía laparoscópica del anciano, debida principalmente a la presencia de procesos inflamatorios y complicaciones de la enfermedad.

3)      En postoperatorio :

-          Aumento de la estancia de los ancianos respecto a los jóvenes.

-          Complicación de la función respiratoria (edema agudo de pulmón)..

-          Descenso de la función renal.